【pg電子·(中國)娛樂官方網站】經觀頭條

（美編：肖利亞）。

經濟調查報 記者 張英 瞿依賢 張鈴。經觀頭條脫離公立醫院10年后，經觀頭條pg電子·(中國)娛樂官方網站張強醫師集團創始人張強還記得在系統內的經觀頭條割裂感，一方面是經觀頭條公益性的看病救人，另一面是經觀頭條給科室“創收”方針的壓力，這也是經觀頭條助推他從公立醫療系統出走的原因之一。

張強說，經觀頭條科室主任身負為全科室創收的經觀頭條職責。獨吞回扣、經觀頭條紅包等灰色收入的經觀頭條現象，整體是經觀頭條少量，大部分科室主任都會分下去。經觀頭條而灰色部分，經觀頭條直接影響到科室人員的經觀頭條收入，尤其是低年資醫師，沒有額定收入，日子壓力較大。

我國醫師集體的薪酬問題，一向是醫改重要關切點，在醫藥反腐風暴下，再次被推到臺前。

自2017年發動變革試點以來，我國公立醫院薪酬變革一向在徐步前行。2021年8月，人社部、財務部、國家衛健委、國家醫保局、國家中醫藥局等五部分聯合印發《關于深化公立醫院薪酬制度變革的輔導定見》，公立醫院薪酬變革在全國范圍內推開。

兩年曩昔，醫師的“陽光收入”進步了嗎？收入與績效掛鉤程度是否削弱了？“灰色收入”有被揉捏掉嗎？

近期，經濟調查報在全國范圍內尋訪了40位醫師，涵蓋了東中西部區域，從科室主任到住院醫師各層級、多科室，針對收入水平、收入結構、收入滿足程度等問題進行了采訪查詢。對40位醫師的訪談成果顯現，對薪酬滿足的醫師僅占13%，以為一般的pg電子·(中國)娛樂官方網站占31%，不滿足的占56%。

在薪酬收入水平上，因地域、科室、職稱不同而各異。比方北京、上海某些三甲醫院的心內科、神內科主任一年收入可達100萬元以上，而西南某地級市三甲醫院的核醫學科主任年薪僅15萬元。

在薪酬結構上，受訪者地點醫院均采納“根本薪酬+績效”的方法，整體來看績效收入占大頭。25%的醫師除薪酬收入有其他收入來歷，包含咨詢/訓練費、飛刀（指醫師運用休息時刻私下到其他醫療機構做手術的行為）、多點執業、互聯網問診、立異轉化費等。

多位醫師主張，應進步“陽光收入”，尤其是應進步反映醫師技術水平和勞作價值的醫療服務價格。在績效收入占比偏高的醫院，醫師主張加大財務投入份額，保證根本薪酬水平，這樣才干削減“過度醫療”和“灰色收入”現象。

陽光收入難言滿足。

“我的根本薪酬只要兩三千塊錢?！蔽髂夏车丶壥泻酸t學科主任何毅向記者曬出他的薪酬條。他介紹，由于醫院是實施差額辦理的事業單位，當地財務應撥付40%的根本薪酬，但實踐僅撥付了20%-30%。

到手的根本薪酬偏低現象在中西部較為遍及，武漢某三甲醫院急診科主任介紹，她上月到手的根本薪酬僅約2100元。

在這種情況下，醫師的收入首要依托績效。在何毅地點的醫院，算績效首要看出入結余。

其間的收入部分，是指科室收治患者取得的查看費、醫治費、床位費等；開銷部分則包含科室人員本錢、房子及醫療設備折舊本錢等。收入減去開銷結余的錢，醫院按10%或20%提成給科室作為績效?？剖抑魅卧诳剖铱冃У幕A上按職稱及作業量分配給科室醫師。

“由于每個科室結余的錢不同，績效不同很大。醫院的心內科、神內科、消化內科都歸于績效高的科室?！焙我阏f，他地點市的同級醫院，神內科主治醫師的績效收入乃至比他高出1萬多。

以科室結余定績效的方法較為遍及。上海一家三甲醫院骨科主任醫師李喆告知經濟調查報，他地點醫院的整形美容外科、輔佐生殖科收入是較高的，乃至遠高于腫瘤、器官移植等科室?！伴_一個雙眼皮1萬-2萬元，一位醫師每天都做30-50個雙眼皮，短平快且沒有耗費，他的績效就會十分好。而搶救生命的一些科室，比方一個肝移植整個團隊要忙一整天，雖然社會效益高，但對醫院來說經濟效益或許是虧的?！?。

李喆說，績效偏低的科室主任醫師年收入與其他科室相差一兩百萬很正常。

雖然在當地，何毅算是中高收入人群，但他對現在的收入水平滿足度一般，他以為與付出比較，現在的收入并不對等。

在承受采訪前一天，他早晨7:30到醫院，一向作業至下午6:00，期間都是高強度作業狀況，午飯時刻僅10分鐘。

何毅以為，當時的規矩沒有表現出公立醫院的公益性，醫師依然需求為自己創收，這就或許導致“過度醫療”、收“回扣”等問題。

他舉例說，在收治患者時，關于可住可不住院的患者，醫師或許會傾向于讓他住院；也或許會多開查看，比方高血壓患者或許會呈現高血壓腦病，醫師主張做CT或磁共振查看，但有時依托醫師的經歷是可以判別該患者的病況極大約率沒有發展到腦病階段。

李喆介紹，骨科以往收入在院內歸于較高的科室，首要因關節、脊柱等耗材奉獻較大，但骨科耗材集采后，醫院失去了這一收入。一起，骨科手術費時、費人力，收費并未顯著上漲，在此布景下，“曾經醫學生會活躍報骨科，由于收入高，現在很少了?！?。

一位江蘇無錫某縣三甲醫院醫師介紹，他地點醫院有9位副院長，27個大行政辦理部分、61個詳細分擔部分，行政人員份額在30%-40%。而他們的薪酬獎金都需求咱們臨床一線員工創收。

講課費、回扣與紅包的隱秘。

“灰色收入”被以為是醫師薪酬的巨大外掛，成為最近醫藥反腐風暴的要點整治內容。

在業界，怎樣界說“灰色收入”仍有爭議。比方此輪反腐中被要點重視的“講課費”，多位醫師以為，部分講課或訓練費也表現了醫師的勞作成果，不該該被算作灰色收入。

到外面講課的一般是副高職稱以上的醫師。何毅的每次講課費在1千-2千元，一年大約出去三四次，講課總收入在5000元以內?！拔乙詾檫@是正常收入，講課前我需求查閱許多文獻和材料，制造PPT，促進同行常識更新。假如醫師徹底沒有出去學習的時機，肯定會跟不上年代?！?。

武漢某三甲醫院急診科主任介紹，作為正高職稱，她講一小時的課有1000元講課費，大專家一般在2000元或3000元。她以為這是合理收入，一起據她了解，業界也有要價極高的專家，這類專家一年的講課費或許會有幾十萬乃至上百萬元。

藥械回扣也被以為是灰色收入的大頭。

浙江某三甲醫院一位科室主任介紹，許多國產藥物的確存在回扣，以往在抗生素上較為常見，現在輪到了腫瘤藥物。而進口藥物回扣較少，更多是經過資助醫師參加工作學術會議、出國訓練學習等方法影響處方。

張強以為，回扣現象對醫療工作損傷極大，不只僅是進步了患者看病費用這么簡略。

“可以拿回扣的醫師一般是高年資的，他又不會告知年青醫師某個藥某個器械是拿了回扣的，這就導致年青醫師無法分辯某個醫治計劃是根據科學仍是利益驅動。他或許并沒拿回扣，可是他的醫治計劃會跟著高年資醫師學?！睆垙娬f，世界上也存在醫學攻略和專家被某些藥企“劫持”的現象，導致醫學攻略可信度下降，這種現象十分惡劣，直接影響到廣闊醫師和患者的醫治挑選。

除藥械企業給予的回扣外，患者紅包也是不容忽視的一筆收入。

“我每年退掉的紅包大約在50萬-100萬元?！崩顔凑f，一個患者給的紅包就在5000-10000元。

有的醫師并不回絕紅包。一位腫瘤患者告知經濟調查報，她在掛北京某尖端三甲醫院主任醫師的號時，中間人要了2萬元紅包，不只要打點主刀醫師，還需求打點整個手術團隊。

李喆以為，收紅包現象歸于糜爛，“早就應該反腐，要不然老實人吃虧”。

此外，也有部分醫師調查到在北京、上海尖端三甲醫院醫師依托“飛刀”方法取得大額收入。

“北京科室主任這個等級年收入上千萬應該是不太或許的，除非是頂尖醫院的頂尖醫師，常常外出做手術才有或許?！北本┠橙揍t院一位眼科主任介紹，不是一切醫師都能“飛刀”，像她地點醫院的醫師都不或許去“飛刀”，由于不會被人認可。

“年薪制”的啟示。

陳曉帆在福建三明市榜首醫院作業了21年。2013年，當地實施年薪制之前，陳曉帆的收入是十幾萬元，變革當年，他的年薪漲幅約70%，現在是副主任醫師的他，上一年到手30多萬元。

三明市從2013年開端實施醫藥系統的薪酬制變革，摒棄了以出入結余來核定公立醫院薪酬總額的形式，在全市一切縣級及以上公立醫院實施以純醫療服務收入（包含手術費、醫治費、護理費等）來核定公立醫院薪酬總額，而將查看查驗費、藥品耗材費等非醫務性收入掃除在薪酬總額之外。

三明市醫改領導小組秘書處副主任周顯葆從2009年開端深度參加三明醫改，他告知經濟調查報，三明的薪酬制變革從一開端就有對立的聲響，尤其是來自藥品耗材運用量大、有灰色收入的要害崗位，“但整體上大多數人仍是滿足的”。

李長明2014年從三明市一家醫院到三明沙縣區總醫院創立精神科，從2015年開端拿年薪制，年收入一會兒從本來的12萬元漲到17萬元、18萬元，現在現已到30萬元。

李長明以為精神科的醫治手法比較單一，收入首要來自醫療服務，在年薪制變革中的利好比較顯著。比方，他的掛號費之前是13元左右，到現在掛號費+藥事服務費是48元。

從2013年開端，三明市22家二級以上醫院實施了院長年薪制和醫師（技師）年薪制，2015年又將在職在崗的護理、藥劑、行政后勤人員歸入方針年薪辦理。

所定規范大致是，院長的年薪是社平薪酬的5-6倍，醫師的年薪是鄉鎮在崗員工均勻薪酬的2-3倍，護理的年薪比公務員均勻薪酬水平略高一點。

三明榜首階段的薪酬系統變革，吃的盈利首要來自揉捏藥品耗材價格虛高水分。2022年，三明區域公立醫院藥品耗材費用11.5億元，占比從變革前的60.08%，下降到30.96%。變革11年來，節省藥品耗材費用198.58億元，大部分經過醫療服務價格調整與醫?；鸫虬冻?，轉化為公立醫院的變革盈利。

近十年，三明區域前后10次調整了醫療服務價格，理順醫療收費項目9220項次，大幅進步了診察、醫治、手術、護理等技術性服務價格，共搬運添加78.64億元。

周顯葆表明，藥品耗材不或許無限降價，比及藥價虛高水分現已被擠干，醫院收入結構中藥品耗材占比現已根本到達世界公認的30%的合理水平，持續推進變革就需求尋求新的盈利。

從2018年開端，年薪制變革的思路變成了將醫?；鸢纯h域、年度、人頭總額打包給健康辦理安排（總醫院），實施“結余留用、超標自傲”，簡略說便是引導醫務人員從“看病賺錢”形式轉變為“合理醫療與管健康”省錢。

周顯葆表明，由于醫?；鸬幕I資額每年都在穩定增長，而老百姓的健康水平整體又在進步，這就決議了健康盈利的可持續性。

在陳曉帆的作業中，“健康盈利”表現在，三明市榜首醫院跟社區醫療衛生機構一起樹立了三級醫治系統，前者派醫師到后者作業，協助后者進步整個醫療醫治才能。別的，疾病宣教辦理在醫師作業中的重要性被側重，比方高血壓、糖尿病這些慢病辦理，進步老百姓的健康認識，前期干預后發展為重癥的幾率變低。

“由于三明市配套實施了醫?；鸫虬冻?，樹立‘總額包干、超標不補、結余留用’的鼓勵束縛機制，把慢病管好今后，雖然患者少了，但并不影響醫師收入?！标悤苑f。

說到最近的醫療反腐，李長明以為，醫師是一個活到老學到老的工作，假如花過多的精力去想怎么賺錢、有灰色收入，就永久做不了一個好醫師。

雖然三明“年薪制”受到了有關部分推重，但在全國范圍內推廣仍有困難。

浙江湖州被以為是學習三明醫改的標桿城市，也未能全面鋪開年薪制。一位當地醫師介紹，院長和少量科室主任履行年薪制，絕大部分科室主任和醫師依然實施根本薪酬+績效。

上海某三甲醫院一位主任醫師以為，實施年薪制需求衡量各科室的勞作價值，誰高誰低很難權衡，在三明或許各科室間距離不大，但在上海，科室收入距離很大。假如對科室主任實施年薪制，距離小難留住創收高的科室主任，距離大到上百萬，年薪低的主任也不甘愿。

李喆說，當時的首要問題是，公立醫院頂著事業單位的帽子，與其他事業單位需求“一碗水端平”，沒有考慮到醫療高危險、高強度的特殊性。年薪制假如僅僅將現在每個月的收入簡略相加，也無法處理年青醫師的實際困難。

張強提出，醫師收入應該側重表現醫師的技術水平和勞作價值。在張強醫師集團，醫師薪酬是“底薪+醫師費”形式，“醫師費”是依照疾病編碼（CPT）預算，依照醫師勞作（強度、時刻、技能與危險）擬定，這種方法在世界上是通行的。

“國內公立醫療系統比較復雜，三明醫改或許是一個可學習的形式。當然他們也碰到一些問題，比方高年資醫師因對所定年薪不滿足。走掉也是功德，這說明他能找到更高薪水的崗位，他還在為社會服務，對國家不算丟失?！睆垙娨詾?，最怕的局勢是沒人樂意學醫了。

在張強看來，加大對違規行為整治的一起，樹立合理合規的醫師薪酬系統才是長效機制。

據李喆在國外學習期間的調查，國外骨科醫師收入極高，聞名專家年薪50萬-100萬美元，他的教師每個禮拜都要到教會捐錢?！八麄兊墓ぷ鳂s譽感是十分高的，收入不會成為影響他工作道德的要素。并且收一次紅包會被撤銷執業資歷，并且將進入醫師的檔案，沒有人樂意冒這樣的險?！?。

（應受訪者要求，文中何毅、李喆為化名）。

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張英經濟調查報記者。

大健康新聞部記者。
報導健康、人口范疇，會集報導老齡化、低生育年代的方針及工業變遷故事。
馬爾克斯曾說，記者是世界上最好的工作。英雄所見略同。
新聞線索請聯絡：郵箱，zhangyingeeo.com.cn；微信，zhangy_1919。